顽固性呃逆

膈肌痉挛又称呃逆,是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音。持续呃逆48小时以上者,临床诊断为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性。

连续性或顽固性的呃逆,主要分为颅脑原因和颅外原因。
  1.颅外原因
  (1)颈部疾病:单纯性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤。
  (2)胸部疾病:胸膜炎、纵隔压迫、纵隔炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎等。
  (3)主动脉瘤、横膈膨出、膈疝。
  (4)腹内原因:食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水。
  (5)代谢紊乱:低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症等。
  (6)医源性:放化疗后、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后。
  2.颅脑原因
  (1)颈椎及颅脑外伤:3-5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外血肿等。
  (2)肿瘤:高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅内高压等。
  (3)脑血管病:延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑血栓形成或脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆的形成。
  (4)感染和其他因素:结核性脑膜炎、脑脓肿和带状疱疹继发脑脊髓炎感染或因醉酒、全身麻醉或过敏反应等诱发呃逆的发生。

顽固性呃逆主要以引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音为主要症状;因其原发病不同、病因不同所伴随的症状也不尽相同。

顽固性呃逆的诊断主要是通过临床表现诊断的,在其治疗和判断预后过程中对原发病诊断和治疗有着重要意义。针对顽固性呃逆的病因可以做以下检查。
  1.实验室检查
  如血常规、生化、动脉血气分析等检查以明确病因。
  2.其他检查
  主要是头部的CT及磁共振检查以确定有无颅脑原因;以及胸部的CT、磁共振检查、呼吸功能检测等判断有无胸腔脏器病变引起的顽固性呃逆;腹部平片、B超、CT等检查排除有无腹腔脏器的异常所致的顽固性呃逆。

1.一般疗法
  (1)吸气后屏气法:患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
  (2)按压双眼球法:术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,,心脏病患者慎用,需医生操作。
  (3)按压眶上神经法:患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
  (4)颈动脉窦压迫疗法:用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外,此法需医生操作。
  (5)牵舌法:患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3~1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
  (6)足部疗法:嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
  (7)含水屏气法:令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中。该法可反复使用,有心脑疾病者禁用。
  2.药物治疗
  对于顽固性呃逆,以上方法不能制止的,可应用一些药物进行对症治疗。肌松药如巴氯芬、盐酸乙呱立松片;抗精神病药等抑制膈肌的兴奋性,如氟哌啶醇、氯丙嗪;抗抑郁药如多虑平、阿米替林;中枢兴奋剂如利他林、尼可刹米;麻醉剂,如利多卡因、磷酸可待因等;抗胆碱药,如安坦、东莨菪碱、阿托品等;抗癫痫药,如丙戊酸钠、苯妥英钠等。此外止吐药、碳酸酐酶抑制剂、镇咳药等也有止呃逆的作用。但必须遵医嘱在医生指导下服用。
  3.非药物治疗
  (1)神经阻滞疗法:该方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。
  (2)颈椎横突旁注射疗法:向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3~5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
  (3)体外膈肌起搏器治疗:该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也可用于顽固性呃逆的治疗,并取得了很好的疗效。

病情危重病人出现顽固性呃逆,常常提示预后不良。

该疾病多继发于颅脑以及严重的代谢紊乱等疾病,无有效的预防手段,预防应积极防治原发病。

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